Regisztráció

Ajánlásért kapott kedvezményt csak akkor áll módunkban jóváírni mindkét fél számára,
ha a regisztráció az ajánló email megérkezése után történik, a címzett emailcímmel. 

     
 E-mail: * 
 E-mail megerősítése: * 
  Kérjük figyelmesen adja meg e-mail címét! Hibás cím esetén nem tudjuk elküldeni jelszavát.  
 Vezetéknév: * 
 Keresztnév:  *  
 Születési dátum:  *       Nem: *  
 Irányítószám:  * 
 Város: * 
 Utca, házszám: * 
 Telefonszám: * 
 Tajszám:   
  Feliratkozom a hírlevélre:    
 A csillaggal jelölt mezők kitöltése kötelező  
     
 Az adatvédelmi nyilatkozatot elolvastam és elfogadom

 
 Biztonsági kód  Biztonsági kód:  
(kis és nagybetű nem számít)
 
    
Telefon 06 30 274 1872   -   1027 Budapest, Margit krt. 44. mfszt.1.   -   E-mail: palmamedrendelo@gmail.com   -   Hibabejelentés

OK